عدم نزول بيضه در نوزادان

در بيشتر موارد ، نوزاد تازه متولد شده در صورت نهفتگي بيضه ها در نه ماهگي دچار افتادگي مي شود. البته همه يائسگي تا 9 ماهگي رخ نمي دهد. فقط درصدي از اين نوزادان داراي بيضه هاي فرزندي هستند.
عدم افتادگي بيضه شايع ترين مشكل در پسران است. عليرغم تحقيقات زياد در مورد افتادگي بيضه ، علت آن به خوبي درك نشده است. اگر كاهش بيضه كه درمان اصلي است انجام نشود ، عملكرد و عملكرد بيضه تحت تأثير قرار مي گيرد. بنابراين ، تشخيص و درمان يك موضوع مهم است. تشخيص راديولوژيكي (بصري) بايد در 9 ماهگي انجام شود.
افتادگي بيضه م effectiveثرترين درمان است و نيازي به درمان هورموني ندارد و در صورت عدم آسيب به بيضه بايد در سن مناسب 9 ماهگي انجام شود. افتادگي بيضه در درازمدت از خطرات احتمالي سرطان و ناباروري جلوگيري نمي كند ، بنابراين نظارت و مشاوره طولاني مدت ضروري است.درمان عدم نزول بيضه در بزرگسالان را مي توان به دو روش درمان كرد: جراحي و هورمون درماني. بهترين و ارجح ترين درمان جراحي است. اين روش محل بيضه را در شكم يا كشاله ران تعيين مي كند و سعي مي شود آن را در محل طبيعي خود در كيسه بيضه قرار دهد. در مورد بيضه ها در داخل شكم ، به دليل كوتاه شدن طناب بيضوي ، اغلب نمي توان آنها را به قسمت پايين كيسه بيضه پايين آورد ، اما بيضه را مي توان به خارج شكم متصل كرد ، به عنوان مثال در قسمت فوقاني بخش كيسه بيضه به اين ترتيب ، بيضه از محيط گرم شكم خارج مي شود و براي معاينه دقيق تر به راحتي قابل دسترسي است. در برخي موارد ، تجويز يك هورمون خاص باعث حركت بيضه به سمت پايين و داخل كيسه بيضه مي شود. هورمون درماني زماني بهترين نتيجه را مي دهد كه بيضه به موقعيت طبيعي خود نزديك باشد ، مانند بالاي بيضه. چه زماني بايد عمل جراحي انجام شود؟ بيضه كه در هنگام تولد در وضعيت طبيعي خود قرار ندارد ، اغلب در 6 ماه اول زندگي به حالت طبيعي خود باز مي گردد. بهتر است تا پايان 6 ماه منتظر بمانيد تا عمل جراحي را انتخاب كنيد. اگر بعد از 6 ماه بيضه لمس نشود يا بيضه خيلي بالا باشد ، بعيد است كه بدون درمان پايين بيايد و در يك مكان معمولي قرار بگيرد. گاهي بيضه ها در اثر پيچ خوردن طناب بيضه در رحم مادر به شدت آسيب ديده و تقريباً تخريب مي شوند. اين بيضه ها بايد برداشته شوند و در كيسه بيضه قرار نگيرند. آيا جراحي بيضه نزول نكرده مي تواند با عارضه اي همراه باشد؟هيچ عمل جراحي در پزشكي وجود ندارد كه پيچيده نباشد ، كه با هر عمل منجر به عوارض و درجات مختلف مي شود. جراحي بيضه نزولي نيز مي تواند عوارضي داشته باشد ، اما ايمن نيست. مانند ساير جراحي ها ، عفونت زخم و خونريزي ممكن است رخ دهد. شرياني كه خون را به بيضه ها منتقل مي كند ، آنقدر باريك و نازك است كه گاهي حتي با ذره بين نيز ديده نمي شود. اگر اين شريان در حين عمل جراحي آسيب ببيند ، جريان خون به بيضه باعث تخريب بيضه مي شود. آسيب جدي بعدي كه مي تواند رخ دهد ، پارگي وزيكول مني است ، يكي از ساختارهاي داخل بند ناف. همانطور كه در بالا ذكر شد ، گاهي اوقات به دليل اختصار دنباله منو ، بيضه را مي توان به موقعيت پايين تري پايين آورد ، اما نمي توان آن را در مكان طبيعي قرار داد. اگر كودك قبل از يك سالگي تحت عمل جراحي قرار گيرد ، گاهي اوقات ممكن است بيضه را با عمل دوم يك سال بعد پايين بياوريم. با اين حال ، اگر جراحي در سنين بالاتر مانند سن مدرسه انجام شود ، اين اولين بار است كه عمل جراحي براي پايين آوردن بيضه ها تا حد ممكن انجام مي شود. پس از عمل ، يك آزمايش منظم بيضه مورد نياز است. آيا نمي توانيم از بيضه ها جلوگيري كنيم؟در حال حاضر هيچ اقدامي براي جلوگيري از پايين آمدن بيضه ها وجود ندارد. اگر فردي بعد از بلوغ متوجه شد كه بيضه پايين نمي آيد ، چه بايد كرد؟ اگر فردي در طول يا بعد از بلوغ دچار فتق در بيضه شود ، كاهش بيضه به بهبود باروري او كمك نمي كند. پس از بلوغ ، بيضه معمولاً برداشته مي شود تا پايين بيايد تا خطر سرطان بيضه كاهش يابد. و اگر بعد از 40 سالگي تشخيص داده شود ، معمولاً اقدامات خاصي لازم نيست.چه چيزي مانع از پايين آمدن بيضه ها مي شود؟
همانطور كه قبلاً ذكر شد ، افتادگي بيضه مي تواند يك طرفه باشدواند اتفاق بيفتد. بيضه ها توسط يك طنابي كه در آن عروق بيضه قرار گرفته اند داخل كيسة بيضه قرار داده اند. با بزرگ شدن كودك اين طناب نيز بايد بزرگ شود ، اگر ميزان بزرگتر شدن طناب بيضه از بزرگ شدن جسم كودك عقب بماند ، عدم نزول بيضة اكتسابي حادثه مي شود. طناب بيضه كه كوتاه باقي مانده بيضه را بطرف بالا بداخل كشالة ران مي كشد.درمان بيضه نزول نكرده نوزاد چگونه است؟استفاده از داروهاي هورموني حتي به پايين آمدن بيضه كمك كنيد (به ويژه در مورد بيضه هايي كه در كشاله رانده اند).استفاده از روش جراحي و قرار دادن بيضه در داخل كيسه بيضهلازم به ذكر است كه بهترين زمان جراحي در حدود يك سالگي است و در صورت وجود فتق كشاله ران ، همچنين بايد در همان جلسه جراحي ، فتق هم ترميم شود.لازم است به ذكر است كه در موارد دوطرفه ، شانس باروري حتي پس از درمان بالا نيست.در بيضه هايي كه به صورت متناوب در كيسه بيضه لمس مي شوند و در مواقعي مثل سرما يا هيجانات به بالا كشيده مي شوند ، درمان جراحي ، لزومي ندارد.فقدان بيضهگاهي لمس نشدن بيضه در محل طبيعي خود ، به دليل عدم وجود نزول بيضه نيست و از فقر بيضه مي شود. درواقع ، برخي مشكلات مادرزادي را قطع جريان خون به بيضه در طول دوران جنيني يا برخي از اختلالات سيستم ادراري منجربه از بين رفتن كامل بيضه فروگردد كرد.روند شكل گيري اندام جنسي در نوزاد پسرزماني كه نوزاد در رحم مادر است ، بيضه ها در مجاورت همه آنها قرار دارد. با دريافت زمان و افزايش سن كودك ، همه به طرف بالا و جايگاه طبيعي خود حركت مي كنند. از اين رو بيضه ها نيز از كنار هم جدا شده اند و از طريق مسير طبيعي خود وارد شده اند و سپس در كشاله ران وارد كانال هاي اينگوئينال شده و در نتيجه از اين مسير وارد كيسه شده اند ، افزايش يافته است. بعد بعد از ۳ تا ۶ ماه پس از تولد ، خود به خود با رشد نوزاد بيضه ها از نزول كرد كرد. در صورتي كه پس از يك سال بيضه ها پايين نيامده باشند براي اصلاح اين ناهنجاري نياز به عمل جراحي هستند.آيا نزول بيضه اكتسابي چيست؟عدم نازول بيضه اكتسابي ، به وضعيت گفته مي شود كه با وجود رشد صحيح بيضه ها در بدو تولد ، پس از مدتي يك يا هر دووي آن ها به بالا حركت مي كنند و داخل كشاله ران مي روند. در واقع بيضه ها توسط طنابي عروقي داخل كيسه خود قرار گرفته اند كه در صورت عدم رشد اين طناب با رشد ساير اندام ها تا سن 10 سالگي ، گويا بيضه ها به طرف عقب و بالا كشيده اند.علل بروز بيضه نزول نكرد در نوزادبيضه ها وظيفه توليد اسپرم و هورمون تستوسترون را ارائه مي دهند. در حالت طبيعي بيضه ها داخل شكم جنين رشد پيدا كرده و پس از تكامل در هفتمين ماه حاملگي ، از درون شكم جنين پس از عبور از مسير مشخص ، داخل كيسه بيضه قرار مي گيرد. به طور متأسفانه علت دقيق بروز اين اختلال كشف نشده ؛ اما به طور كلي شبيه ژنتيك ، مادر مادر و محيط محيط مي تواند باعث بروز اين اختلال شود. عواملي از جمله:نقص كروموزومي و وجود كروموزوم هاي غير طبيعيآسيب از عمل فتق در كودكي به نام اياتروژنيكوجود فشار داخل شكمياختلال در آندروژن ها (هورمون هاي جنسي) چگونه دي هيدروتستوسترون و تستوسترونناهنجاري هاي مجرا ، چسبندگي درون شكم و اشكال در ساختار بيضهافزايش سطح هورمون استروژن در پسرانكمبود ميزان مهاركننده مولرين در بدن نوزادان پسركوتاهي عروق اسپرماتيك و وازمشكل در عصب ژنيتوفمورالعدم قرارگيري بيضه ها در جاي صحيح خودايجاد نارسايي در بخشهاي هيپوفيز ، هيپوتالاموس و بيضهنوزاد نارس و تولد زودهنگامآيا مي توانيد از عدم نزول بيضه جلوگيري كرد؟به طور كامل اقدامي براي پيشگيري از عدم نياز نزول بيضه وجود ندارد. وقتي يك فرد در بعد از سن بلوغ متوجه شد كه داراي يك بيضة نزول نشده است ، چه كار بايد كرد؟ وقتي يك فرد در سن بلوغ و يا بعد از آن متوجه نشد نزول بيضه مي شود ، پائين آورد بيضه كمكي به بهبود باروري وي كرد ، بعد از سن بلوغ معمولاً براي كاهش خطر سرطان بيضه ، بيضه بجاي پائين آورد ، آمدورده شد ، و اگر بعد از 40 سالگي تشخيص داده شود ، به طور كامل اقدام لازم نيست. منظور از عدم نزول بيضه چيست در كودكان چيست؟بيضه هاي در دوران جنيني داخل شكم جنين تكامل امييابند و با افزايش سن ، از مسير مشخص شده در پايينآيند و داخل كيسه بيضه قرار گرفتگيرگيرند. مسير نزول بيضه ، كانال يا مجراي مغبني است كه در كشاله ران قرار دارد. اگر پايينآمدن بيضه در هر قسمت از مسير طبيعي متوقف شود ، به آن «عدم نزول بيضه» يا «بيضه نزولنكرده» شنگويند ، ولي اگر از مسير طبيعي خود خارج شويد و نزول آن متوقف شود ، به آن «بيضه نابجا» گفته شود. «بيضه نزول‌نكرده» ، يكي از شايعترين انتخاب هاي مادرزادي است كه پسربچه هاي راك گرفتار شد و از تولد نوزاد وجود دارد.
اين مشكل تا چه حد در كودكان شايع است؟در 80 درصد موارد اين بيماري ، فقط يكي از بيضه ها نمي توانند نزول كنند اما تخمين زده اند 5-3 درصد نوزادان تازه متولد شده پسر ، اقدام به بيضه نزول كردن هستند. اين ميزان در 6 ماهگي به 3-2 درصد احساسرسد زيرا بعد از تولد ، بيضهدرها در محل طبيعي خود قرار گرفتند. اين ميزان در نوزادان نارس حدود 30 درصد است زيرا نزول بيضه هاي ماه هشتم بارداري آغاز شد.روش هاي درمان:براي پيشگيري از عقيمي ، تورشن ، عوارض احتمالي فتق همراه و سرطان بيضه ، اركيدوپكسي (عمل جراحي آوردن بيضه و ثابت ساختن آن در كيسه) در عمل به بيضه پايين نيامده مورد نياز است.بهترين سن عمل بعد از 6 ماهگي مي شود. درجه حرارت متعادل و مطلوب براي بافت هاي اسپرم ساز بيضه ، حدود 33 درجه سانتي گراد است. بيضه هايي كه در شكم يا كانال اينگوينال (كشاله ران) واقع شده اند ، در معرض درجه حرارت بدن قرار دارند كه اين خود باعث استحاله و لاغر شدن بيضه و به تبع آن عقيمي مي شود.ثابت شده است كه اين تغيير از 6 ماهگي شروع مي شود لذيذ بهترين زمان دخالت عمل بعد از 6 ماهگي بوده وتاخير در درمان مي تواند عوارض جبران ناپذيري را در پي داشته باشد. خطر بي هوشي در اين سن با سنين بيشتر يكسان است و ترس واهي از عوارض بي هوشي و تاخير در درمان ، پيامد خطرناكي دارد.از ديگر دلايل دخالت جراحي در بيضه هاي پايين نيامده بالا بودن شانس ابتلا به تورشن يا پيچش بيضه مي شود. بيضه از ساقه اي آويزان است كه اصطلاحا اسپر ماتيك كورد ناميده مي شودگاهي بيضه حول خود را پيچش پيدا كرد كه اين عارضه بيشتر در بيضه هاي پايين نيامده به علت عدم ثابت شدن ديده مي شود. اگر در عرض 6 ساعت تحت عمل جراحي عاجل و اورژانس قرار نگيرند ، آيا ممكن است گانگرن و سياه شدن وبه تعمير مرگ بافت بيضه اتفاق بيافتد.اين عارضه در بيماراني كه يك بيضه دارند ، مي توانم عقيمي دائمي و قطعي براي بيمار ايجاد كنم.از ديگر عوارض بيضه هاي پايين نيامده وجود فتق همراه كشاله ران در اين امر مي شود. حدود 60 تا 90 در صد احتمال با بيضه نزول نكرده ، فتق اينگوينال يا كشاله ران نيز دارند. فتق ارتباط نا به جاي حفره داخل شكم با بيرون از شكم است. اين ارتباط باعث شده بيرون محو محتويات داخل شكم به بيرون از شكسته شده و باعث آسيب احشائه داخل شكم شده و همچنين آسيب ساقه بيضه و خود بيضه مي شود. لذا يكي ديگر از علل دخالت عمل كرد در بيضه پايين نيامده فتك همراه احتمالي است.از عوارض ديگر بيضه هاي نزول نكرده احتمال افزايش سرطان بيضه در اين كار است كه در بين سنين 20 تا 40 سالگي ايجاد مي شود. به همين دليل هم كودك و هم والدين بايستي نسبت به وقوع اين عارضه آگاهي داشته اند و بعد از عمل هر سال يك بار توسط پزشك معالج جراح ويزيت شده اند. علاوه بر آن بايد بعد از بلوغ به كودك آموزش لازم براي معاينه خود داده شود و كوچكترين تغيير در اندازه و قوام بيضه بايد به پزشك معالج گزارش داده شود.نتيجه بيماري بيضه پايين نيامده بايد جدي تلقي شود و بهترين زمان عمل بعد از 6 ماهگي است و منابع علمي به روز و جديد ، بر روي پرهيز از تاخير در عمل اين كودكان و شير خواران بسيار دارند.تشخيص:
بيضه هاي پايين نيامده در شيرخواران بدون علامت هستند. تنها علامت آن خالي بودن اسكروتوم يا كيسه بيضه مي باشد. بيضه مي تواند قابل لمس يا غير قابل لمس باشد. ولي دراغلب شير خواران بيضه پايين نيامده در جاي غيرطبيعي و بيشتر از كيسه ي بيضه ، لمس مي شود.
سونو گرافي در محل محل و اندازه بيضه كمك كننده است. مواردي از لاپاراسكوپي به عنوان ابزار تشخيص در بيضه هاي غير قابل لمس استفاده مي شود. در لاپارسكوپي داخل شكم و لگن كودك رويت مي شود و با محل محل بيضه نقش تشخيص و درمان را ايفا مي كند. ارزش لاپارسكوپي ارزش تشخيص و درمان در بيضه هاي قابل لمس را ندارد.شيوع و شانس ابتلا به عدم نزول بيضه بطور كلي 3 درصد نوزادان ممكن است به عدم نزول بيضه باشند و 1 درصد در شش ماهگي تا 1 سالگي پايين مي آيند. در نوزادان نارس اين احتمال 30 درصد است.
علل عدم نزول بيضهنارس بودن نوزادوزن كم نوزاداندازه كوچك سن لقاحدر معرض قرار گرفتن نوزاد به استروژن خون مادردو قلوييفاكتور اصلي نامشخص استفاميلينزول خودبخودي در سال شايع نيست. بچه هاي دو قلو 7 درصد احتمال دارد به بيضه نزول نشده باشند.در امريكا شانس و شيوع عدم نزول بيضه 7 /3 درصد موقع تولد است و 1/1 درصد از يك سالگي تا جواني ديده مي شود.
عامل ديگري كه در زمان نزول بيضه دخالت دارند ، وزن موقع تولد است ، كه فاكتور مشخص كرده است است و فاميلي قابل ذكر است ، بطوريكه فاميلها سه تا شش بار بيشتر هستند. دو قلوها 9/6 درصد احتمالعدم نزول بيضه مي شوند ، و اگر پدر گرفتار شده بود فرزند 6 /4 درصد شانس ابتدايي به عدم نزول بيضه را داشت.